MEFLOQUIN (LARIAM): AUGENERKRANKUNG UND ANDERE ANHALTENDE SCHÄDEN

Das Malariamittel Mefloquin (LARIAM) kann "verschwommenes Sehen, Geblendetsein bei Dunkelheit oder andere Sehstörungen" auslösen. Dieser Hinweis des aktuellen LARIAM-Beipackzettels von Januar 20141 klingt relativ harmlos. Die Patienten erfahren jedoch nicht, dass es sich dabei um Anzeichen einer möglicherweise lang anhaltenden oder sogar bleibenden Schädigung handeln kann. Die ebenfalls neu formulierte Fachinformation2 ist etwas informativer. Sie verweist jetzt auf "Verschwommensehen, Katarakt, Netzhauterkran-kungen und Optikusneuropathie, die während oder nach der Behandlung mit Latenz auftreten können".2 Besser informiert werden die Fachkreise in anderen Ländern. Dort wird betont, dass die Augenerkrankung sehr langsam abklingen kann3-6 und dass auch bleibende Folgeschäden3,5,6 vorkommen.

Auch die jüngste Warnmitteilung soll - so Roche (Schweiz) - "nichts am gesamten positiven Nutzen-Risiko- Profil von LARIAM"6 ändern. Diese Einschätzung erachten wir als pure Marketing-Desinformation. Über das Risiko bleibender neuropsychiatrischer Schadwirkungen haben wir in a-t 2013; 44: 72 und 84 berichtet. Laut neuer Fachinformation2 soll der Reisende im Falle mentaler Veränderungen Mefloquin absetzen und "sofort ärztlichen Rat"2 einholen. Sofortige ärztliche Hilfe dürfte aber in Dritte-Welt-Ländern oft schwer zu erreichen sein. Die Fachinformation verweist jetzt zudem darauf, dass Mefloquin bei Symptomen einer Neuropathie wie Taubheitsgefühl abzusetzen ist, um "einer irreversiblen Störung vorzubeugen", sowie bei vestibulären Störungen wie Tinnitus, die "manchmal andauernd" sind.2 Auch Amnesie ist als "manchmal langandauernd, über 3 Monate" deklariert.2 Anhaltender Gedächtnisverlust in Verbindung mit der Einnahme von Mefloquin ist inzwischen sogar in die Literatur eingegangen.7

Für ein Arzneimittel, das überwiegend von gesunden Reisenden prophylaktisch eingenommen wird, ist ein solches Potenzial monatelang anhaltender oder irreversibler Schadwirkungen, die die Lebensqualität stark beeinträchtigen können, nicht akzeptabel. Wir raten daher von Mefloquin ab. Als Alternative kommen zur Malariaprophylaxe - abhängig vom Reiseziel - das teure Atovaquon plus Proguanil (MALARONE, Generika) sowie das international gebräuchliche, jedoch in Deutschland nicht zur Malariaprophylaxe zugelassene Tetrazyklin Doxycyclin (DOXY-CT u.a.) infrage, -Red.

© 2014 arznei-telegramm, publiziert am 14. Februar 2014

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